直播时间:2022年01月01日15:55主讲人:王廷副主任医师西京医院甲乳血管外科
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 所患疾病:甲状腺癌 / 甲状腺旁腺癌 + 乳癌病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 上年的下半年起有骨痛/肌肉痛的症狀, 亦曾出現掌骨輕微骨折, 身高亦出現縮小的情況 今天七月因驗血發現血鈣偏高, 在打點滴之外, 並做正電子掃瞄, 發現腫瘤, 經化驗後於九月中確診為乳癌(荷爾蒙受體)和甲狀腺癌(低分化) 同一時間, 中醫也指出應為甲狀腺旁腺癌 由於兩種原發性癌, 已轉移至骨/胰臟, 但西醫未作檢驗,暫未知是由哪種癌症所轉移 現在患者行動能力大不如前, 出入需以輪椅代步, 大部分生活事務需要由他人協助和代理 上一次在香港的屯門醫院覆診(九月十六日)時, 腋下有硬塊, 而甲狀腺在觸診時並無任何異常情況. 西藥: 服食Letrozole(Femara), 以及補骨針(Zoledronic Acid (Zometa) Infusion 4MG), 西醫表示暫認為不適合在現階段處理甲狀腺癌, 除非兩至三個月後的檢查發現轉移的部分癌症有縮小的情況, 否則會視為無法再治理而不做任何手術和治療 中藥: 現階段服食: 知母/茯苓/山茱萸/青皮/夏枯草/杞子/黨參/黃栢/丹皮/熟地/川芎/白芍/丹參/北茋/淮山/澤瀉/柴胡/生苡仁/女貞子/白術 另亦飲用日本設計的氫水棒(水素水)進行輔助治療 服食西藥只有數天, 已出現嘔心等反應, 服食中藥後, 聲音變得雄渾有力 請分析除乳癌外, 另一原發腫瘤屬甲狀腺, 還是甲狀腺旁腺較大, 並請建議治療的手段, 以便跟醫生進行商討下一步的治療手法. 並請建議日常調理, 以及飲食等方面需注意的事項 若如西醫所說無法治療, 請問有甚麼方法可以提高患者的生活品質和延長生命?西京医院血管内分泌外科王廷:你好!诊断:1、颈部肿块的性质应该搞清楚,可以通过穿刺活检确诊 2、血钙升高的原因可以是肿瘤转移至骨引起,也可以因为甲状旁腺的肿瘤致甲状旁腺素升高所致,因此建议查:血清总钙、游离钙、血磷;血清甲状旁腺素;甲状旁腺扫描;全身骨扫描。从你的病情来看,我个人倾向血钙升高的原因是甲状旁腺素升高所致,因为骨转移很少会转移到掌骨,而甲状旁腺功能亢进对掌骨的影响很大。 3、乳腺癌的诊断依据是穿刺活检确定的吗?从你的病史来看应该是的,请提供ER、PR、Her-2的表达情况治疗:1、如通过检查确定有骨转移,乳腺癌手术的确实应该暂停,待找到合适的控制转移灶的方法再进行手术2、如血钙升高是因为甲状旁腺所致,而非肿瘤转移造成,应积极处理乳腺肿瘤原发病灶,根据肿瘤大小和
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 您好! 我真心希望你能帮我分析一下病情。谢谢患者右乳肿物1月,手术,病理报告乳腺粘液腺癌再次入院,双侧乳腺无凹陷,双侧乳头无溢液,右侧乳晕内下缘可见弧形手术瘢痕,双侧乳腺未触及肿物,双侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。09-11-13在全麻下行“右乳腺改良根治术”,扩大背阔肌肌皮瓣转移,乳房再造术,手术顺利。病理结果回报:右乳腺粘液癌,原手术切口旁未见明显癌残留;乳腺导管内乳头状瘤,乳腺增生症,标本四切缘及基地未见癌;右腋窝淋巴结未见癌转移(0/11)。免疫组化染色:CK(+),P63(+);P53(-);KI67(5%+) 请问这种情况出院时大夫说不用进行化疗,只需要内分泌治疗即可,服用他莫昔芬五年的方法是否可行,是否配以中药进行调理呢。 附病理报告:彩色病理图文报告:(第一份)(在一家三级医院的诊断结果)冰冻送检:灰黄色不整形组织一块,大小为6.5*5.5*2.CM,冰后石蜡送检:(右)乳腺癌改良根治术标本,大小12*8*3CM,上附乳头及乳晕,大小为4*3CM,乳头无凹陷,皮肤未见桔皮样改变,切面灰黄兼灰白色,质韧,未见明显结节,另见灰红色不整形组织一块,大小为11*3*1.3CM,切面灰白,质韧。乳腺小叶及导管增生,部分导管上皮细胞增生并搭桥形成筛状结构。冰冻及冰后石蜡:(右乳)淋巴结反应性增生冰后石蜡:(右)乳腺粘液癌,原手术切口旁未见明显癌残留,乳腺导管内乳头状瘤,乳腺增生症,标本四切缘及基底未见癌,(右)腋窝淋巴结未见癌转移。免疫组化染色结果:CK:(+);P63:(+);P53(-);KI—67:(5%+) 彩色病理图文报告:(第二份)(在一家三级医院的诊断结果)灰白色结节样组织一块,大小为黄豆大,另见暗红色胶冻样物一堆,共1*1*0.5CM 右乳腺粘液癌免疫组化结果,ER:(++),PR(+++),CD56(—),SYN(—),CGA(—),SMA(—),CK8&18(+),CK5&6(—) 病理会诊报告:(其它医院会诊的报告)病理诊断:右乳包裹性黏液性肿瘤,初步考虑黏液癌,建议免疫组化辅诊二次会诊:原单位免疫组化。CK8/18(+),CK5/6(—),P63(—),SYN(+),CGA(—),SMA(—),ER与PR呈均匀强阳性,符合乳腺黏液癌 我今天去医院做了个乳腺B超复检,结果显示:双侧乳腺腺体结构紊乱,回声欠均,未见明确囊、实性占位,双腋窝未见确切包块,CDFI:双侧乳腺内未见异常血流信号。超声提示:双侧乳腺增生。请问大夫这个检查结果是否意味着有问题啊,会不会增大乳腺癌复发的机率。是否需要服用一些药物来改善双侧乳腺增生的症状。谢谢!内分泌治疗大概多久可能停止,多长时间可以考虑生育问题。谢谢西京医院血管内分泌外科王廷:你好!1、乳腺粘液癌属于乳腺癌中的一种特殊类型,是组织学分化好,预后好的类型2、乳腺粘液癌激素受体阳性,且没有腋窝淋巴结转移的,手术后不用化疗,内分泌治疗也属于可选治疗,并非一定需要3、你的情况唯一的危险因素是年龄较小,因此建议内分泌治疗4、内分泌治疗期间不可以怀孕5、如果一定要生孩子,5年的内分泌治疗结束后再生
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 超声所见甲状腺:左叶大小4.2×1.7×1.6㎝,右叶大小4.1×1.7×1.5㎝,峡部厚0.2㎝,左叶内可见一1.1×1.4㎝低回声区,边界清楚,形态欠规则内并可见多个强光点;余回声中等分布均匀。双侧颈部未见明显肿大淋巴结回声。超声提示甲状腺大小正常,左叶内实性包块伴钙化,可疑新生物。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。 无治疗病史 想知道怎样才可以知道是良性还是恶性??必须手术么??手术能完全切除么??手术并发症的几率大么??如果是恶性,是癌症么?严重么??接下来我们该怎么做??准备在你院手术,那位医生手术技术更好点 你们可以帮助安排手术日期么??非常感谢 急需您的回复!!!西京医院血管内分泌外科王廷:你好!从你超声检查的结果来看,恶性可能性还比较大不过不用担心,甲状腺乳头状癌预后非常好,几乎不影响生命你现在必须手术患者:你好! 今天出院的时候,说一周以后去做放疗???是这样的么?我爸和我姐说你那天说的三周以后再打什么针来着。我再确定一下!需要住院么?等你回复!谢西京医院血管内分泌外科王廷:是三周以后返院行I131治疗。患者:我爸总是担心不吃消炎药 不打消炎针行不??要三周以后呢,他天天催我打电话给你问问。需要吃消炎的药么?谢西京医院血管内分泌外科王廷:不需要,没关系的手术完3天是感染的危险时候,过了就没什么大问题抗生素用的时间长了会带来许多问题,不要用患者:我妈大概什么时间说话能好点呢??这两天说话还是不行 听不见 声音很哑。是不是属于正常啊?西京医院血管内分泌外科王廷:1、甲状腺癌侵犯了左侧喉返神经,能够保留已算万幸2、你母亲的声音不算太哑,将来一定可以恢复,大概时间要几个月3、可以口服维生素B促进恢复4、近期注意少吃含碘食物(海带、海鲜等海产品及含碘盐),不含碘的盐可能不太买得到,适当注意吃的不要太咸就可以了